intro

Commençons par étudier le matériel utilisé pour fabriquer les verres. Auparavant, tous les verres étaient créés à partir d'un type de verre spécifique. Les verres en plastique furent ensuite conçus, ce qui constitua un choix entre le verre et le plastique. Il existe aujourd'hui plusieurs types de verres et de plastique. Un patient pourrait-il donc bénéficier de verres de couronne, de verres Hilite ou de verres à indice 1.8 ? Un patient préfèrerait-il du plastique CR-39 ou du plastique polycarbone ou du plastique à indice élevé ? Ceci n'est pas la liste complète de matières premières de verres disponibles, et vous comprenez donc pourquoi nous devons savoir avec précision comment et pourquoi le patient utilisera les lunettes avant de lui suggérer la meilleure matière de fabrication. Certaines matières rendent la vision plus précise, tandis que d'autres rendront les verres plus fins et plus solides, ou plus résistants aux rayures, ou filtreront des rayons spécifiques (ex : ultraviolet, infrarouge, visibles). Nous définissons également les types de cambrures, avant ou arrière, qui seront mieux adaptées aux verres (sphériques ou asphériques). Quelle courbe de base qui donnera au patient la meilleure acuité visuelle et le champ de vision le plus vaste, sans la moindre distorsion. Concernant l'épaisseur du verre, nous déciderons s'il sera approprié au port ou à la sécurité.

Après la sélection de la matière première, nous déterminons les couches de verres les mieux adaptées au patient. Le choix se situe entre les couches anti-reflet, les couches UV, les couches en couleur, les couches pour protéger contre les rayures, ou les couches spéculaires. Une couche spéculaire utilisée pour des lunettes de soleil serait de quelle couleur ? En outre, serait-elle compacte, à inclinaison ou à double inclinaison?

Il existe plusieurs fabricants de couches antiréfraction ; certaines couches sont de meilleure qualité que d'autres, certaines sont plus faciles à nettoyer, certaines résistent plus aux rayures, tandis que d'autres coûtent plus cher. Lesquelles choisir?

Nous pouvons maintenant décider si d'autres verres spécialisés conviendraient au patient. Qu'en est-il des verres photochromes (photogris ou des transitions) ou des verres polarisés?

Si le patient les utilisera comme lunettes de soleil pour la pêche, par exemple, l'opticien devra suggérer des verres polarisés car ils réduiraient largement la perception des rayons de soleil. Par ailleurs, si le patient est un pilote d'avions, l'opticien devra déconseiller les verres polarisés, qui constitueraient un danger et rendraient la lecture de certains instruments difficile.

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Si le patient nécessite des verres à foyers multiples pour une vision de près ou une vision intermédiaire, quel type de foyer opter ? Il existe une variété de foyers multiples, tels le double foyer, le triple foyer, les verres à quatre foyers, les verres à segments, les verres progressifs, ou le segment à usage professionnel. Si nous utilisons des verres à double foyer, devons-nous choisir un segment rectiligne, un segment à ligne courbe, un 'B-ribbon', un 'R-ribbon', un panoptique, un exécutif, un segment rond, un segment soudé ou des types de bifocaux Ultex ? Si nous optons pour des doubles foyers à segment rectiligne, quelles dimensions conviendraient le mieux à la personne ? Un segment rectiligne de 20 mm, de 22mm, de 25mm, de 28mm, de 30 mm, de 35 mm, de 40 mm, ou de 45 mm ? Ceux sont les choix disponibles pour un type de foyer uniquement. Imaginez donc les multiples possibilités de combinaisons. Voici quelques points à prendre en compte par l'opticien lorsqu'il décidera quels foyers utiliser : la posture du patient, la forme de son visage, l'étendue de sa vision de près, l'angle pantoscopique de la monture, et la liste continue.

Après la sélection des verres, nous devons choisir une monture pour les maintenir. La monture devra correspondre aux caractéristiques physiques du patient et à sa prescription. La largeur du pont devra être correcte, ainsi que la largeur des yeux et la longueur de la tempe. Les montures peuvent être fabriquées à partir de plusieurs matières plastiques (cellulose, acétate, propionate, acrylique, optyl, nylon) et de métaux (or, acier inoxydable, titane, bronze phosphore, monel, nickel-argent, aluminium, et d'autres). Dépendant de l'utilité des verres, certaines matières seront mieux que d'autres, en étant plus solides, la flexibles, sécurisants, plus hypoallergéniques, plus souples, plus légers, moins corrosifs, plus ajustables, ou, tout simplement, à couleur unique. D'autres montures à prendre en considération sont : les types de gonds, les types de montures de verres, le style de la tempe.

La monture doit également constituer un attrait esthétique au patient. Nous devons non seulement améliorer la vue de nos patients, mais aussi les rendre plus attirants. Nous devenons alors des conseillers de mode, en choisissant une couleur de monture de marque qui sied le mieux avec un ensemble particulier. Plusieurs patients sont, en effet, plutôt préoccupés par leur apparence physique que par leur amélioration visuelle.

Il existe tant de types de montures et de verres, car les gens n'utilisent pas les mêmes lunettes pour jouer au jeu de paume, aller à la pêche, travailler sur l'ordinateur, faire de la plongée sous-marine, conduire, aller dîner au restaurant, faire de la soudure, faire du ski, nager, etc.

Après avoir choisi les verres, les montures et autres instruments, l'opticien devra prendre quelques mesures et faire quelques calculs mathématiques afin de s'assurer que certains points de repère sur les verres sont convenablement orientés à lintérieur 'de la monture. Ces points devront s'aligner avec les axes visuels du patient lorsque ses yeux se situeront dans la position primaire, et aussi lorsque ses yeux convergeront pour visionner des objets de près. La mesure à distance monoculaire interpupillaire est une mesure précise et très importante à prendre. Celle-ci établit les deux axes visuels du patient et détermine ainsi le placement des centres optiques des verres. Il est important de placer correctement les centres optiques des verres à l'intérieur de la monture car le patient aura une meilleure vision à travers ces points de repère. Si le patient ne regarde pas à travers les centres optiques des verres, il pourrait éprouver des symptômes tels une vision floue, des maux de tête, de la fatigue, des nausées, ou de la diplopie. Se sentir mal n'est pas drôle, et voir double pourrait s'avérer dangereux. Les patients devraient regarder à travers les verres à un point autre que les centres optiques seulement si des prismes sont prescrits, et ceci requiert d'autres calculs pour une orientation convenable des verres. Si les verres sont à foyers multiples, d'autres calculs sont nécessaires afin que la localisation de la lecture soit correcte. Concernant les verres à double foyer, la distance monoculaire interpupillaire et les hauteurs de segments doivent être mesurées avec précision. A partir de ces mesures, nous devront calculer l'encartage du segment, l'encartage et la décentration au total, et le nivelage. Si ces mesures et ces calculs ne sont pas précis, le patient pourrait alors regarder à travers la vision à distance en essayant de faire la lecture. Ou il pourrait regarder à travers la partie adaptée à la lecture en essayant de lire les panneaux routiers de signalisation. Le patient pourrait également éprouver les symptômes énumérés ci-dessus. De ce fait, si vous éprouvez des maux de tête ou voyez double lorsque vous faites de la lecture, il se pourrait que les mesures et les calculs ne soient pas faits correctement.

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D'autres types de calculs à être exécutés par les opticiens lorsqu'ils conçoivent des lunettes sont : compenser le changement de distance du vertex, ou compenser le déséquilibre du prisme vertical à hauteur de lecture pour les presbyopes anisométropiques.

Après avoir conçu la lunette (ce processus pourrait durer une heure ou plus), l'opticien remet la tâche au labo afin que les verres soient complètes d'après ses spécifications. Quelques opticiens exécutent eux-mêmes le travail du labo, mais la plupart des travaux sont remis à un laboratoire grossiste pour la fabrication.

Lorsque la paire de verres terminée revient du labo, l'opticien se doit de vérifier si le travail a été fait correctement. L'opticien doit contrôler chaque paire de verres pour s'assurer que les points suivants sont accomplis : la capacité sphérique, la capacité cylindrique, l'orientation de l'axe, la location du centre optique et la ligne de données, la décentration et l'encartage de hauteur du segment, les courbes de base, l'alignement du pont, et l'épaisseur du verre. L'opticien doit s'assurer que les verres soient de bonnes dimension et forme et qu'ils s'adaptent parfaitement dans la monture. Il doit s'assurer que les verres et les couches ne sont pas rayés ou ébréchés, que l'oblique sur l'extrémité du verre est correcte et que le labo n'a pas endommagé la monture. A la moindre erreur, les verres sont retournés au labo pour être corrigés. Si les verres sont bien faits, le patient en est, de ce fait, averti.

Lorsque le patient passe prendre ses verres l'opticien démarre son processus de livraison, en commençant par ajuster la monture à la tête du patient afin que les verres ne glissent pas au long du nez ou n'exercent aucune pression au nez ou aux oreilles. L'ajustement de la monture est un art véritable. L'opticien commence par ajuster l'arcade, vérifie que la monture soit droite, s'assure que les verres sont à distance égale de chaque oeil, que la forme de la monture soit correcte, que les verres aient la bonne inclinaison (angle pantoscopique). Il place ensuite la courbe sur la tempe au bon emplacement, et termine par les contours des extrémités des tempes, à l'arrière des oreilles. Apres avoir ajusté la monture, l'opticien se doit d'informer au patient comment utiliser et prendre soin de ses lunettes, comment se servir des lunettes à simple foyer ou à foyers multiples, comment porter ses verres et les enlever, quels étuis, étoffes de nettoyage sont les mieux conseillés. L'opticien suggérera ensuite au patient de retourner pour des mises à jour périodiques.

Si tout se passe bien, le patient adoptera une paire de verres confortable et esthétique, qui s'adaptera commodément à leur style de vie, et à travers laquelle ils verront clairement, en toute sécurité.

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Ceci est une procédure très impliquée et complexe, différente à chaque fois, et donc personnalisée pour chaque patient. Afin d'accomplir tout ce processus correctement et précisément, l'opticien se doit d'être hautement qualifié et éduqué, et devra continuellement s'actualiser des nouveaux produits et des technologies récentes. Les clients devront s'assurer que celui qui conçoit leurs lunettes soit gradué et possède une licence de pratique.

Les opticiens créent aussi des lentilles de contact, et le processus de conception et aussi impliqué que celui des lunettes. La description de toutes les matières spécialisées utilisées dans la fabrication des ajusteurs de lentilles de contact serait trop longue à énumérer. Les lentilles de contact sont disponibles en d'autant plus de matières que celles utilisées pour les lunettes. Il existe plusieurs concepts de lentilles dans chaque matière, ainsi que plusieurs philosophies d'ajustement. Ensuite nous avons les solutions désinfectantes, les mouillants, les solutions de magasinage, les agents nettoyants, les agents enzymatiques, et les gouttes lubrifiantes. L'opticien doit savoir quelles solutions utiliser avec quelles matières de lentilles de contact. En concevant les lentilles pour un patient, l'ajusteur doit prendre la prescription du patient en considération, ainsi que l'intensité du larmoiement, la fréquence du clignement de l'oeil, 'le diamètre de l'iris, la dimension de la fissure palpébrale, la courbure (abrupte ou plate) de la surface cornéenne antérieure, les allergies qui pourraient survenir, tout traitement médical actuel possible, toute possibilité de pathologies oculaires actives, lenvironnement 'quotidien du patient, ainsi que beaucoup d'autres facteurs. Ces facteurs aideront l'ajusteur à déterminer si le patient est un candidat auquel conviendraient des lentilles de contact (il existe plusieurs contre-indications concernant le port des lentilles de contact). Ces facteurs détermineront également le choix de la meilleure matière pour fabriquer les lentilles, la courbe de base, la courbe avant, l'épaisseur, les courbes périphérales sur la lentille, le diamètre de la lentille, la capacité finale de la lentille, la couleur de la lentille ainsi que d'autres paramètres ; et aideront à décider si la lentille sera sphérique (ou face torique avant ou face arriere torique ou bitorique). L'ajusteur doit ensuite expliquer au patient comment introduire et enlever les lentilles de contact de leurs yeux, comment désinfecter et prendre soin de leurs lentilles, à quelle fréquence ils pourront porter les lentilles, et devra créer un schéma de visites afin de s'assurer de la santé des yeux et des paupières du patient . La distribution des lentilles de contact est contrôlée par la FDA* (Food and Drug Administration), et leur site web contient une liste infinie de conseils et de mises en garde à propos de l'utilisation et le port des lentilles de contact.

Il va de soi que l'opticien passe beaucoup plus de temps en interaction directe avec le patient, et beaucoup moins à prescrire. L'opticien effectue plus sur le produit final qui servira à corriger la vision du patient. Il est très fréquent pour l'opticien de passer une heure ou plus avec son patient avant même de commander une paire de lunettes. L'opticien a des milliers de façons de rédiger une prescription, et même si une prescription mal écrite ne pourrait que rarement entraîner la mort, elle pourrait quand même directement affecter la santé, la sécurité et le bien-être du patient.

Mike Goggin
Directeur - Opticianry Program
Roane State Community College

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